杭州市第七人民医院

    小陈今年19岁，一年多以前，中专毕业后没有找到理想的工作，被父母送到部队当兵。小陈当时非常不愿意，认为父母是不想承担责任，将他当作包袱送进部队了事。入伍后被分配到边远分区，觉得那里的居住和生活条件太苦，常被领导批评，内心感到痛苦，经常用烟头烙自己的手臂，打电话向父母诉苦。

    转调到了本省的某部队学习汽车驾驶，起初工作还不错，但后因不请假外出，多次私自跑回家与女友相会，最长一次为7天，而被单位领导关禁闭。又转调到某边防团当战士。因生活枯燥，管理严格，小陈不能忍受，就私自跑回家中，不愿重返部队。在回家期间，小陈表现非常懒散，对任何事都缺乏兴趣，情绪低落且易激怒，易与他人（尤其是父母）发生争执，同时感到莫名的紧张、焦虑、恐惧，内心很痛苦，经常饮酒消愁，加之多角恋爱性关系、女友堕胎等事件，生活混乱，他最终感到绝望而割腕自杀，幸好被救。

    通过了解，小陈为家中的独子，出生后不到一岁，断奶后因父母忙于工作而由奶奶代养，深得爷爷奶奶的宠爱。三岁回到父母身边，幼儿园离家近，3岁就自己上幼儿园，他时常感到恐惧。上学后学习成绩不好，经常逃学，被父亲殴打。但初中后就谈恋爱并有性行为，父母知道后却放纵不管。

    小陈的父亲是一名转业军人，婚后对母亲很不满意，经常骂母亲，后来发展到了婚外情，一直闹离婚，母亲不愿离婚，而表现事事顺从父亲。因此，小陈既可怜母亲，又讨厌她。

    杭州市第七人民医院心理咨询师朱长江点评：本案例突出的症状是紧张、恐惧、焦虑、抑郁、自伤、自杀，临床上也符合抑郁性神经症的诊断。但进一步了解还会发现：其自幼有逃学、不信任他人、没有亲密朋友、酗酒、性乱、违纪等行为，表明他最大的问题是人格问题，因此，考虑其为边缘型人格障碍，对他的全部症状就不难以理解。

    案例中小陈出生后不到一岁就与母亲分离，被送给奶奶代养。面对爷爷奶奶的溺爱与父母的严厉无法加以整合，使他的内部心理处于一种矛盾状态，这种矛盾情感使他从未有过彻底的安全感，他不知道如何面对外来的爱与恨，因此，焦虑油然而生。当他3岁回到父母身边时，没有得到父母很好的照料，经常听到父母的争吵，独自一人去上幼儿园，使他内心的恐惧和不安全感进一步加重。当他渐渐长大之后，他所面对的是一个严厉的父亲和一个软弱可怜的母亲，为此，焦虑进一步加重。到了青春期，性生理发展非常迅猛，相应的心理发展则相对滞后，生理和心理发育不一致导致的矛盾突出，小陈不能自控而陷入了青少年危机之中。加之，他过早认同的对象——父亲本身就具有边缘型人格的特质（喜怒无常，内外不一，一方面对患者管教很严，另一方面又很放纵，对孩子性乱视而不见，等等……），对他的人格偏离的形成也产生了很大影响。

　　理解了小陈的心理冲突之后，我们对他所表现出来的种种奇怪行为就比较容易地加以理解。他过早地找女朋友，建立性关系，是他用于控制早年分离体验，害怕失去父母的一种补偿方式。不愿当兵，反复违纪，逃跑，是他避免与父母的分离所产生焦虑的强迫性重复行为，而逃离部队将会受到惩罚这一现实大大地激发了他对早年焦虑的恐惧。由于患者采用了否认（掩耳盗铃）这一防御方式，使患者对紧张和恐惧的原因变得模糊不清，甚至愈演愈烈，最后只好选择自虐、自伤、自杀的方式来回避由超我惩罚所带来的焦虑。

生活与健康 王昭栋