甲状腺术后她失眠半年 病因是药物性甲亢

“年纪越大，觉越少”，很多老年人都有这样的体会。世界卫生组织调查显示，全世界27%的人有睡眠问题，其中以中老年人占多数。65岁以上人群中，失眠症的发病率为20%～50%。专家提醒，老年人睡眠障碍不仅要关注失眠本身，更要关注失眠背后的深层次原因，其中疾病和用药是影响老年睡眠障碍的最常见因素。

“老年人睡眠不好，最好带上体检报告，告知医生病史，以便医生排查失眠的病因，对因治疗。”浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）老年睡眠科齐若兵主任医师表示。

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65岁的王阿姨（化名）两年前查出甲状腺结节，是恶性的，很快做了甲状腺切除，以为做了手术，刀口恢复得不错，没有转移，就万事大吉了，没想到术后，失眠又找上了她。经常睡不好，夜幕降临也毫无睡意，睁着两只大眼睛找周公，梦都没了，没有办法，她开始长期服用催眠药，但是效果并不理想，时间一长，催眠药也不管用了。无奈之下，王阿姨来到浙大精中（杭州七院）老年睡眠科。详细了解病史后，齐若兵认为问题出在甲状腺术后用药上。经过一些检查找到了真正的原因——“药物性甲亢”。

齐若兵解释，做了甲状腺手术的病人，术后由于甲状腺功能减退自身激素分泌不足，需要长期补充优甲乐（左甲状腺素钠），根据个体手术情况不同，需要定期检查调整用药剂量，但有些病人认为甲状腺结节切除后问题已经解决了，就没有定期上医院复查。实际上，优甲乐服用过多过少都会出现问题。剂量过多，容易导致药物性甲亢；剂量过少，则会导致甲减，这些都会导致情绪和睡眠问题。像王阿姨这样的病人，只要调整优甲乐剂量后，睡眠状况就会好转，不需要使用睡眠药。

“以前没有高血压，现在睡眠不好，血压也高了。”齐若兵最近在睡眠门诊碰到两例这样的患者。血压莫名升高究竟是什么原因？

一番问诊和检查后才发现，患者睡不好原来是肾上腺素瘤作祟。“病人醛固酮很高，电解质、内分泌紊乱”，齐若兵解释，肾上腺素瘤会过度分泌醛固酮、血管紧张素等多种激素，这些激素有促觉醒的作用，还会继发高血压。病人会表现得比较亢奋，晚上睡眠减少，还会出现血压升高的现象。如果做了肾上腺素瘤手术后，患者高血压等症状都会改善。

“门诊有不少睡眠障碍的老年人过来就诊，他们普遍认为失眠就是单纯的睡不好，寻求对症治疗，却往往忽视失眠背后的一些躯体问题。现代医学讲心身疾病，比如老年人常见的高血压、糖尿病、冠心病、消化性溃疡、肿瘤等都属于心身疾病，主要以躯体疾病为主诉，但是疾病的发生与心理因素有很大关系，失眠就是常见的临床表现。”齐若兵强调，和年轻人睡眠障碍不同，老年人睡眠障碍往往存在共病以及多重用药的现象，某些躯体疾病和药物副反应可能会对睡眠产生影响。专业问题交给专业人员处理，各种药物的配伍禁忌不容忽视，临床用药前一定要告知主治医生目前在服用哪些其他疾病的药物，对自己的健康负责，所以要从整体的角度来规划治疗，避免头痛医头、脚痛医脚。

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“我就是睡眠不好，为什么要让我吃抗抑郁药？”在睡眠障碍门诊，这类患者也很常见。对于部分失眠患者，医生会开精神类药物，但患者对此很不解，对精神类药物有抵触心理。对此，齐若兵表示，老年人睡不好，还有一种常见原因是焦虑、抑郁。这类患者总觉得身体不舒服，睡眠也不好，到处就医，但做了各种检查都显示正常，这时候就要排查心理因素，很可能是老年抑郁、焦虑障碍，应该使用改善情绪的药物。希望老年朋友认识到，失眠原因千万种，对因治疗是关键。