压垮骆驼的从来不是最后一根稻草，真正毁掉孩子的也许不全是原生家庭......

· 案例一

小雨今年初二，半年来，她在学校“事故”不断。

有时老师打电话告诉家长，小雨又在学校里哭了，还钻到桌子底，希望家长将孩子接回家休息；

有时老师打电话来说，小雨又用小刀割自己的手腕了，希望家长快来接孩子回家；

有时老师说小雨和同学又吵起来了，跑到卫生间里不出来，担心她出事情，希望把她接回去休息……

对，这场的场景，在小雨的初二学校生活中隔三差五地就出现一次。老师很无奈，家长很无解，而小雨，更多是消极对抗......

小雨在家长的带领下，找到综合型医院的精神科门诊就医，最终诊断为“抑郁状态”。小雨很配合，坚持服药了4个月，睡眠有了很大改善，情绪也平稳了一些，可一说到“回去上学”，就非常抵触，开始发脾气，甚至还出现自伤行为。

兜兜转转，他们来到了浙大精中（杭州七院），接受系统的治疗。除了常规的药物治疗以外，增加了家庭治疗。

治疗室里，一开始，孩子、父亲、母亲三人都自说自话，时不时就会吵起来。通过几次治疗，他们的谈话渐渐集中到一个频道上，并对目前的学习困境找到了家庭的解决办法。忽然间，小雨的情绪奇迹般地稳定下来，她重新回到了课堂。

· 案例二

最近一年来，初三的小南经常把自己关在房间里打游戏，一打就到天亮才睡。白天补觉，饭也是让妈妈端到房间里吃。脾气越来越暴躁，爸爸妈妈一说就发脾气，要不就是把自己锁在房间里。到学校上课变成了“偶尔”，老师也说他性格变了，以前乖巧、阳光，现在不和同学讲话，老师和他谈心也不怎么说，脸上少了笑容，成绩从班级前几名掉到了末尾，建议家长带小南去看心理医生。

其实小南后来也曾经去精神科门诊就诊，服药后睡眠改善，情绪稳定了一些。但他还是每天在家打游戏，不上学，到最后也拒绝去医院复诊，只是让爸妈去医院给自己配点儿睡眠药物“就行”。孩子变成这样，家长无法接受，相互指责，甚至到最后的谩骂，让本就危机四伏的家庭关系变得如履薄冰。

经过朋友推荐，小南的爸妈来到了家庭治疗室。通过一段时间的治疗，夫妻关系从各执己见、貌合神离，到放下恩怨、相互支持、相互关心。感受到父母关系的改善，小南开始放下游戏，走出了房间，重新回到客厅和爸妈开始聊天。最后，小南回到了课堂。

什么是家庭治疗？

家庭是由互相关联的个体和子系统（如父母子系统、同胞子系统、亲子子系统），以复杂方式自我组织起来的开放系统和因果网络。

个体的异常心理及行为与生理功能、人际系统处于循环因果关系之中。它们不仅是作为后果发生于个体内部的过程，还受到人际系统内互动模式的影响，而且其本身也是对于系统过程的反应或干预调节。

家庭治疗就是基于系统思想，以家庭为干预单位，通过会谈、行为作业及其它非言语技术消除心理病理现象，促进个体和家庭系统功能的一类心理治疗方法。

孩子出现问题，都是父母或是父母原生家庭的错吗？

孩子的问题，往往与父母、家庭、原生家庭有关，这是和家庭治疗的理念一致的。但把孩子的问题都怪罪于父母，是有失公允的，更不利于问题的解决。

家庭从形成、发展、稳定到解体有六个生命周期，家庭必须重组以适应成员的成长和改变，而家庭中每一代的发展都会对一个和其他所有成员有影响。如子女进入中学，不仅孩子要学习怎样应对新环境、新挑战，整个家庭都要调整适应孩子进入中学和青春期；孩子与父母关系紧张也可能和父亲的中年危机或母亲进入更年期都有关。

家庭治疗通常是如何工作的？

有家庭会认为，女儿叛逆的元凶是父亲的脾气暴躁与缺席；也有家庭会认为，儿子学习没有动力、手机成瘾的元凶是母亲的焦虑与控制。这样的观点似乎有一定的道理，但又显得片面而武断。

家庭成员之间是相互影响的，一个人的问题，往往与另外两个人有关，尤其是解决这个问题，任何一个人都是可以有所作为的。为了说明家庭中成员间的循环因果关系，心理学家Bateson运用了一个男人踢石头的例子。男人对石头的影响可以通过测量男人踢的力度、角度以及石头的重量三者准确地预测出来。如果一个男人踢一只狗，这个影响就不好预测了，这只狗可能作出下列任何一种反应：畏缩、逃跑、咬或者想和他玩，这视狗的心情、狗与男人的关系以及它怎样理解男人的行为而定。针对狗的行为，这个男人又会采取相应的行为，所以，可能性是无限的。最初的行为促使了循环的结果，继而相应的结果反过来又影响下一个行为。家庭成员之间的相互影响不但如此，而且更为复杂。

许多家庭来接受治疗只是为了寻找问题的原因和谁应该对问题负责。循环因果表明家庭问题存在于所有家庭成员现有的一系列行为之中，家庭治疗的目的也就在于改变这一系列导致问题的循环互动关系。至于谁最先开始的?或者谁最应该对问题负责?已无法且毫无必要予以追究，改变一个循环的互动根本就没有必要去追溯开始。

在家庭治疗过程中，家庭治疗的主要策略有：

1）推进直接的、积极的、建设性的沟通；

2）通过围绕特殊具体行为开展讨论，促进冲突的解决；

3）改变僵化的、失调的相互作用模式。

哪些问题需要考虑家庭治疗？

家庭治疗的适应证是很广泛的，可以用于很多方面，没有绝对的禁忌证。

非常适合采用家庭心理治疗的方法进行干预的包括：

1）家庭中有处于青少年期的成员；

2）症状主要表现为：情绪-行为问题（抑郁、焦虑等)、进食障碍、学习问题、独立-依赖问题等；

3）“症状”在某人身上，但是反映的却是家庭系统有问题；

4）家庭中某人与他人交往有问题（个体症状与家庭交流互动有关)。

需要考虑采用家庭治疗进行干预的有：

1）家庭成员有冲突，经过其他治疗无效；

2）在个别治疗中不能处理的个人的冲突；

3）家庭对于患病成员的忽视或过分焦虑于治疗；

4）家庭对个体治疗起到了阻碍作用；

5）家庭成员必须参与某个患者的治疗；

6）个别心理治疗没有达到预期在家庭中应有的效果；

7）家庭中有一个反复复发、慢性化精神疾病的患者。

另外，重性精神障碍发作期一般不宜首选家庭治疗；当家庭主要成员（如父母）不愿意参与家庭治疗时也不要急于实施。

参考文献：

1. 国家卫生计生委. 心理治疗规范（2013年版）.2013.12.

2.  胡赤怡, 李维榕,王爱玲. 浅论家庭治疗的工作概念(二). 中国临床心理学杂志. 2005, 13(4):486-488.

3. 胡赤怡, 李维榕,王爱玲. 浅论家庭治疗的工作概念(一). 中国临床心理学杂志. 2006, 14(1):46-48.

4. 陆林. 沈渔邨精神病学（第六版）. 人民卫生出版社. 北京：2018.