求是精神医学大讲坛｜第二期：儿童青少年心理健康发育与疾病
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由浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）与浙江大学脑科学和脑医学学院共同发起举办的“求是精神医学大讲坛”（线上）第二期，于8月29日晚上19:00上线。这次，我们共同关注“儿童青少年心理健康发育与疾病”。
浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）院长李涛教授对浙江大学脑科学与脑医学学院院长胡海岚教授进行了介绍，并对线上参会人员表示欢迎。
胡海岚教授在开场致辞中介绍到，“求是精神医学大讲堂”系列讲座由“浙江省精神心理临床医学研究中心、浙大脑机调控转化中心精神分中心和杭州市转化精神医学高峰学科”共同发起组织的，由浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）和脑科学和脑医学学院携手搭建的一个精神科临床医生与相关脑科学研究人员交流平台。大讲堂将汇聚相关领域的专家学者，每月定期推出系列学术活动，就精神疾病临床和研究相关领域最新研究进展、热门话题进行深度讨论，分享研究经验及科研成果，助力精神医学学科的发展。本期为第二期，主题是“儿童青少年心理健康，发育与疾病”。
随后，在专家讲座环节，北京大学第六医院党委副书记、儿童心理卫生中心主任刘靖教授作《抽动障碍诊疗进展》播讲。
刘靖教授首先介绍了抽动障碍的定义、抽动各类型的表现，包括运动抽动及感觉性抽动，进一步介绍了抽动障碍的类型和临床表现，然后提到Tourette综合征的共患病，TS/CTD患病自尊低下与共患病与抑郁严重程度相关，Tourette障碍和慢性抽动障碍中自杀风险/自杀率明显提高，TS儿童癫痫风险增高，TS/CTD患病有更高的代谢和心血管疾病的风险，Tourette综合征与OCD、MDD、偏头痛有共同的遗传风险以及感染与抽动障碍有关等。最后，对抽动障碍的诊断与治疗进行了详细介绍与总结。
浙江大学脑科学与脑医学学院高志华教授作《淮橘为枳-大脑发育之殇》的播讲。
高志华教授以人生是一段旅程为例，介绍大脑也是如此。大脑的正常发育依赖神经元迁移。其中，以Reelin基因为典型代表的相关基因会明显影响神经元的迁移，进而影响大脑皮层发育。脑中的不同脑区发育具有不同步性，Dab1的可变性剪切会调控迁移神经元的形态转换。人Reelin基因的突变会导致平滑脑病。神经元迁移紊乱与常见的精神疾病密切相关，如精分患者脑内存在异位神经元。
最后，胡海岚教授、李涛教授、刘靖教授、高志华教授以及浙大精中（杭州七院）儿童心理科主任周国岭教授进行了线上讨论。在讨论环节中，增加了“你说我答”头脑风暴环节。会议组提前开放了提问通道，大家可以留言提出自己的疑惑、想法和观点。后台留言火爆，首日开放已达近百条留言。在直播过程中，会议组选取了五位网友的留言，邀请专家教授进行了现场回答。
网友
留言
在临床中，抽动障碍的诊断过程需要使用专业的方法和工具，请刘主任给我们介绍下在北京六院，抽动障碍的评估和诊断是如何进行的？儿童时期抽动障碍与青少年抑郁症有什么关系？如果同时存在，在治疗和管理方面有哪些需要注意的问题？
刘靖
教授
首先是详细而客观的病史采集，包括共患病。然后是精神检查，包括观察孩子的外在行为表现和抽动行为表现（运动和发声），需要进行整体的深入的检查。最后结合量表评估和共患病评估等。
儿童时期抽动障碍可能会导致一些负面经历，进而影响青少年抑郁症的发生发展。
在治疗和管理方面，需要综合治疗，全程治疗，并严格依照相关指南，注意孩子的自杀自残行为，坚持个性化治疗。
网友
留言
您认为对于神经发育相关的精神心理疾病，例如自闭症、抽动障碍、多动症等，目前在临床研究上，最迫切需要突破的难点有哪些？
刘靖
教授
相关机制的进一步研究，推动相关诊断、筛查和识别的进步。
网友
留言
脑发育过程似乎存在一些比较关键的“里程碑”，在这些时间段，个体对于外界的敏感性可能增加。您认为影响这些关键时期的主要因素可能有哪些呢？
高志华
教授
外界环境的感官刺激对脑内的主要影响。
网友
留言
神经元迁移异常或紊乱会导致重大的发育缺陷，使整个大脑结构发生改变，导致严重的精神疾病。是否有一些局灶性、微小神经元定位异常与临床儿童的精神类疾病相关？
高志华
教授
如局灶性癫痫的发作，在儿童期具有典型性。
网友
留言
对于大脑发育未成熟的儿童青少年进行精神心理疾病的诊断和治疗应该怎么把握度？如何能够同时关注避免过度贴上疾病标签，又不影响疾病的早期发现、诊断和治疗？
周国岭
教授
与年龄段、生长阶段密切相关，需要把握年龄背景、成长环境以及孩子发育过程中的各种问题，还要考虑遗传背景等。
网友
留言
有一个案例相关的问题：对于智力发育及体格发育正常的儿童，平时学习成绩良好，社交也可，抽动障碍主要表现为口角和眼角的抽动，抽动程度不是太剧烈，频率大概一小时1到3次左右，病程差不多已经有1年左右，这样的抽动障碍的患者需要药物治疗么？还是可以进一步临床观察？很多患者家长对于抽动障碍的药物治疗有一定程度的顾虑，担心药物的副作用会影响儿童的生长发育。请问在临床上如何看待药物治疗？可以采取什么样的方法，提高抽动障碍患者和家长对于药物治疗的依从性？
周国岭
教授
主张综合性干预和治疗。只有收益大于不良反应才考虑用药。
最后，李涛教授对本次大会做出总结，大会积极将临床医生与脑科学专家汇聚一起探讨儿童青少年心理健康、发育与疾病。希望能够为临床医生、脑科学专家搭建一个沟通桥梁，对青年研究者有帮助。
如果你是“精卫”人，如果你想学习更多精神医学知识、探索脑科学秘密，欢迎持续关注 求是精神医学大讲坛 ！
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素材来源：求是精神医学大讲坛会务组（漆学宇）
编辑：李小彬