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65岁的方大伯是名老帕金森病患者，持续的药物治疗让他的生活没有太大改变。可惜好景不长，原本温和的他变得偏执、暴躁、疑神疑鬼，甚至在家中安装监控监视老伴儿。后来经过多方检查，方大伯属于帕金森病所致的精神障碍。

71岁的田大妈，多年前就开始丢三落四、出门迷路、日夜颠倒，家人都以为她患上了阿尔茨海默病。一到医院检查才发现，田大妈所有的反常是因为神经元核内包涵体病。

45岁的刘大姐突然性情大变，总怀疑有人要“追杀”她，常常把家里搅得天翻地覆。后来在多位专家的联合诊断下，刘大姐是因为病毒感染出现了一系列精神情绪问题。

这些病例最后的“一锤定音”，都源自于多学科诊疗（MDT）。在精神心理疾病领域，也告别了“单兵作战”的时代。多学科、多领域的融合，让诊疗迈入了“快速道”。

2023年2月27日浙大精中（杭州七院）率先推出了神经精神联合诊疗（MDT）门诊，由院长李涛教授牵头指导，神经内科联合精神科、老年精神科、放射科、药剂科、物理诊疗中心、儿童科、临床心理等专家参与，针对神经精神系统的复杂、疑难杂症等进行综合评估和诊断，为患者提供“一站式”服务，共同制订科学、合理、规范的个性化诊疗方案。

每次联合门诊，至少有4名专家一起坐诊，门诊时间在40分钟以上。“我们现在实行预约制，团队有专门的医生会在会诊前与患者联系，初步了解患者病情，再在门诊中有多学科专家进行详细问诊和检查。”李涛说，为了提高诊疗效率，只能把每一个步骤都做到越来越细致。

神经精神症状错综复杂，甄别有难度，给病人和家属带来极大困扰。“以帕金森病为例，相当一部分患者会以睡眠、情绪问题为首发表现，也有患者发病后出现抑郁、焦虑等情绪。国内外有研究明确指出，至少一半的帕金森病患者中后期会出现抑郁情绪，如不及时管理控制，会妨碍本病的治疗，只有多学科联合会诊，才能更好地为患者服务。”李涛介绍。

开诊一年多来，联合门诊接诊了不少疑难重症包括罕见病患者，通过多学科会诊，帮助他们明确诊断，制订治疗方案。

王先生是一名“不安腿综合征”的患者。顾名思义，患者有着强烈的、不可抗拒的活动腿的欲望。

因为这个病，王先生备受折磨。尤其到了晚上，两条腿需要反复走动或捶打才能稍稍减轻“痛感”，“有好几次睡前走上一万多步，累到不行才能入睡。”母亲、阿姨、表兄弟姐妹多人都有这样的情况。“我儿子才读高中呀。现在晚上也睡不好，说腿不舒服，我也不知道是学习压力大还是这个病有遗传。”王先生来求助神经精神多学科联合门诊。

MDT团队联合遗传学专家给出专业的分析和指导，指出神经精神疾病和其他肿瘤、血管、代谢性疾病一样，具有遗传的风险，如果家族中有多个类似疾病的患者，需要高度重视遗传的可能，当然除了遗传因素外，环境、压力等也是触发疾病发生的重要原因。对于王先生，因为有明确的家族史，建议进行遗传学的检测，同时对可能出现的遗传风险和注意事项进行了耐心的解答，王先生终于不再那么忐忑不安，理性地接受疾病和治疗。

今年，神经精神多学科联合门诊加入遗传诊断和咨询服务，从不同角度对疑难复杂病例进行讨论。

MDT团队曾接诊一名老年患者，因为疑似“阿尔茨海默病”来检查，结果确诊为一种遗传性疾病——特纳综合征。针对这种具有遗传性的罕见病，MDT团队非常谨慎，在给患者治疗的同时，也详细地了解她的家庭。患者无意间提到学习不好的小孙子，“上课注意力不集中，感觉有多动症。”在MDT团队的建议下，小孙子也进行了检测，也确诊为特纳综合征。

从2024年10月7日起，神经精神多学科联合门诊还开出住院病房，让有需求的患者能入院接受更规范和细致的诊疗和照护。

顺应心身医学新模式

 组建18支多元化心理健康服务团队 

医生的“单打独斗”变成“团队作战”，不仅仅在“诊”，也在“疗”上。前不久，浙大精中（杭州七院）党委书记骆宏教授参与了青少年非药物干预团队的督导会议，深入探讨医生与咨询师在非药物干预治疗中的协同工作机制，以期达到更全面、更有效的患者帮助效果。

“每一种临床现象都需要先从整体多元的角度去考察，心理健康服务人员需要有更开放的态度、更多的参考框架，继而给予多元整合的处理。即使对于临床上最常见的症状，仅给予单纯药物治疗也是不足的。”在他看来，现代医学的发展，目前已经转变为“生物-心理-社会-文化”的心身医学模式，需要多角度和多方位去诊断、治疗。

医院为此搭建1+X的多元化心理健康服务团队，已经组建了18个心理健康服务团队，每支团队都配有精神科医生、专科护士、心理治疗师、心理社工、志愿者等，大家多方协作、相互补充，所有的诊疗都规范有序。

“我们希望更多社会领域的专业人士加入进来，提供更多元化的帮助，也给医学发展提供新思路。”骆宏书记提到。

杭州市儿童青少年心理健康诊疗中心，围绕儿童神经发育障碍（多动症、自闭症）、儿童青少年情绪障碍与行为成瘾（抑郁症、焦虑症、蓄意自伤网络沉迷）和非药物干预（神经调控、心理社会干预、传统文化心身治疗）形成了三个主攻发展方向。

作为学科带头人，骆宏倡导合作、系统、多方协作、发展取向的青少年心理健康服务模式。比如现在流行的短视频成瘾、手机成瘾，有很多其实发生在青少年身上。

刚上初中的小姚，学习成绩突然下滑，还有严重的厌学情绪，一去学校就说头痛心慌，在家也不和家人说话，天天躲在房间玩手机。在一次数学考试中只考了30分以后，她把自己反锁在房间里，家人踹开门后发现小姚竟然在用小刀划手臂。

骆宏说，门诊中经常会碰到类似的情况，这些短视频成瘾患儿，80%-90%都合并了重型心理疾病，如重度抑郁症、焦虑症，或伴有高风险行为，如自杀、自残。这不仅仅是物质依赖科的患者，还需要擅长于向儿童青少年提供抑郁症包括非自杀性自伤的全病程个体化服务的谭忠林主任的介入，也需要为青少年情绪和精神障碍提供全病程管理的汤剑平主任的协助。

而且，戒断不是强制阻隔，更不是一蹴而就。找到成瘾行为的原因，可能和焦虑有关，可能和人际交往有关，也可能和学习压力有关，找到原因才能对症治疗。咨询师的介入、老师的引导、家长的宽慰……都是治疗的重要环节，全病程的管理一步不落。