求是精神医学大讲坛｜第七期：疫情后的抑郁障碍

今天我们的主题是疫情后的抑郁障碍，您是精神科在这个领域资深的专家，首先想请况教授谈谈疫情后抑郁障碍的特点。包括在诊断和治疗上，您觉得有哪些方面需要临床工作者关注的？

疫情后，绝大多数过去有焦虑、抑郁的患者病情有加重，原来缓解的患者出现复发，睡眠的问题变得突出，自主神经功能亢进的症状也很突出。在精神科，焦虑、抑郁和睡眠是第三个很突出的症状，到底是焦虑还是抑郁，其实并不容易分得很清楚。治疗上，过去效果好的药物这次不一定有效，更多需要关注合并症状和共病问题，比如共病焦虑抑郁，共病躯体症状，各个系统的炎症反应、栓塞等，都是需要注意的。

余主任，其实抑郁障碍、焦虑障碍在临床上常存在共病。在疫情后，许多人因为感染，以及面对社会的放开，都出现了失眠、焦虑、抑郁的症状，对于这一类人群，心理治疗可以提供哪些帮助？

对于我们临床心理科医生来说，心理治疗是我们很重要的武器。我们面对这部分人群，无论是本身就有焦虑抑郁相关问题的，或是疫情后这类问题更凸显的，无外乎三板斧：其一是药物治疗，如抗抑郁药、抗焦虑药、改善睡眠的药物以及改善认知功能的药物。其二，一个重要法宝就是心理治疗。心理治疗的流派非常多，如我们现在常用的认知行为治疗，支持治疗。针对失眠，使用比较多的可能是CBT-i（针对失眠的认知行为治疗）；针对焦虑，除了认知行为治疗，还有放松训练等技术方法；针对抑郁，认知行为治疗也有益处。其三，还有神经调控，物理治疗，如经颅磁刺激，生物反馈治疗等等。

心理治疗非常重要，但目前国内综合型医院或专科医院，医生及治疗师需要投入大量时间精力，但收费不高，项目难以开展；另一方面，一些社会机构收费可能上去了，但治疗手法可能存在一定缺陷，技术层面良莠不齐。掌握技术的专业人员可能很难预约，而且收费不高，与医生和治疗师的付出不成比例。

目前疫情后出现睡眠问题的人群中，有多大的比例可能与抑郁障碍或其他情绪问题有关？什么情况下需要针对情绪问题做出临床干预？

新冠疫情期间，失眠发病率确实明显上升。在疫情前，根据世界卫生组织统计，全球睡眠障碍率为27%，失眠障碍约9-15%。2022年1月一项多国研究发现在新冠疫情期间，全球睡眠障碍率约为40.49%，而在同时期的新冠患者中，睡眠障碍率则为52.39%。

根据我们杭州市睡眠障碍诊疗中心目前门诊的情况来看，从2019年5万到2022年超8万，睡眠障碍门诊体量不减反增。1-2月份，我们的睡眠障碍门诊量增加20-30%，约三分之一都是“阳康”后的睡眠问题。在这些睡眠障碍的患者中，约三分之一是焦虑，三分之一是抑郁相关问题，还有三分之一为单纯失眠。如果本身是焦虑抑郁障碍，共病失眠，或失眠作为伴发症状，那么治疗原发疾病尤为重要，不能因为患者就诊的是睡眠障碍门诊就单纯使用助眠药物，而要强化抗抑郁抗焦虑治疗；如果患者本身是慢性失眠，焦虑抑郁只是他的情绪体验，够不上医学意义的焦虑症或抑郁症，那么就应该强化CBT-i，抗焦虑抗抑郁治疗就不用强化，可以小剂量、短期使用。

范郑晓博士，刚才的报告里提到了抑郁症的神经机制，由于很多人感染后仍有残留症状，如心慌、胸闷、失眠、乏力等，是否意味着感染本身的一些病理变化，导致了抑郁障碍的出现？

是的，在我们的研究中有一种基于炎症反应的动物模型，如在啮齿类动物中通过注射诱发炎症反应，会即时导致抑郁样表型，通过这样的模型研究通过炎症因子诱发的抑郁障碍。

抑郁障碍的机制探索从动物模型到人体研究，每一步都对疾病的诊断和治疗提供了方向。您认为未来基础与临床需要什么样合作能够更好地将研究成果转化为临床应用，服务更多的患者？

首先我认为增进临床与基础的合作需要很多像今天这样的交流，才能指导什么样的合作能促进基础到临床更好的转化。我作为一个基础研究者，也可以为此做更多的努力，例如从动物模型方面，抑郁症是一种复杂的疾病，有众多的诱因，其中社会因素占了很大的比例，但现如今基础研究中用来研究抑郁症的模型对社会因素的引入还是非常不够的，绝大多数还是基于躯体应激的模型，如慢性束缚应激、慢性不可预测应激、习得性无助等。对于某类诱因引发的抑郁症神经机制的研究需要有更多更好的可以模拟人类社会诱因的动物模型，因此我们科研人员非常需要走到医院中去了解抑郁症患者各种各样的病因。

第二，抑郁症患者的临床症状还有很多，如行为绝望，快感缺失和焦虑等，我们目前的研究也是主要围绕这几个表型，但还有很多症状在病人中是非常普遍的，但目前还无法在动物 上模拟类似表型，如低的自我效能感、自杀倾向等，这可能需要科研人员和临床一线医务人员共同探讨。在动物模型以外我可能了解的不及各位老师多，我认为在探索潜在的治疗靶点时，我们需要考虑如何在人类运用时更可行一些。

最后，科研人员需要提出明确的科研需要，从临床上获得宝贵的生物样本，需要加强对这些样本临床信息的整合，建立大数据库，结合人工智能，加强合作，如大规模分析MRI、影像学资料等，进行多脑区互作的研究。

疫情后，大量人群出现的情绪问题，是否有好的方式可以帮助人们缓解这些焦虑抑郁的情绪？您认为疫情后，精神科医生在焦虑、抑郁等精神障碍方面，还可以做哪些方面的临床研究？

对于我们精神科来说，刚才林主任提到科普，这是让群众了解精神科、精神医学的非常好的时机，告诉他们这些焦虑抑郁睡眠障碍，应该到精神科来就诊，找精神科医生来帮助他们缓解这样的情绪。我们的病人通过这两个月的治疗，效果还是比较好的。

临床研究方面，我们可以把这次的一些病例进行临床随访，通过大数据，对他们的治疗效果进行全国多中心的一定时间的证据收集，会是一个自然的临床队列，一个很好的临床真实世界的研究，对我们的临床工作会有指导。也许通过这一次的感染，病毒对大脑的影响，对我们认识焦虑、抑郁及睡眠问题，以及与脑发育、炎性反应相关的一些疾病，可能是研究的一个突破口。患者的性格、应对方式、家族情况，既往身体状况，精神心理问题，对现在症状的影响，对未来预后的影响，这些都是非常值得我们研究和探讨的，我们精神科医生的贡献也会凸显出来。