杭州市第七人民医院

精神科患者也会合并其他躯体疾病，在治疗时需要患者的“司令部”——大脑和身体器官的默契配合，然而这是很多精神科患者难以做到的一点。

长期以来，伴发躯体疾病的精神障碍患者的就医问题,一直在各地都是个难题，导致这部分患者就医时陷入两难境地，家属苦不堪言。随着医院精细化管理的不断推进，解决该类患者的诊治难题的迫切性愈发重要。

为了能给这些患者更有效的救治，浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）于2019年2月开设了重症医学科。自开科以来，前后收治患者100余人次，其中有20余例是心脏骤停、呼吸衰竭、感染性休克的患者，都被成功抢救回来。2019年9月，医院首例呼吸机患者成功撤机，并成功恢复出院。

在今年2月，浙大精中（杭州七院）首例精神分裂症紧张型木僵、气管切开患者联合MECT治疗，成功脱机，更是给有躯体疾病的患者和家属带来了很大的治疗信心和生活动力。

木僵状态，是精神科疾病综合征的一种。它的主要表现是精神运动性抑制，如患者卧床不起、缄默不语、不动不食、面部表情呆滞、大小便潴留，对外界刺激缺乏反应，蜡样屈曲，主动性违拗等。

一般这样的患者住院后对治疗非常不合作，甚至对抗，护理难度非常大，发生意外的风险也高。面对这样的情况，一种安全、有效的治疗方法在临床上就非常有必要。

无抽搐电休克治疗（简称MECT）就是目前精神科常用的一种物理治疗方法。这种方式是在治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。因其适应证广泛，安全性好，并发症少，疗效快速等优点，现已普及精神科各种疾病治疗。

然而年初医院收治的这例木僵患者病情很特殊。

68岁的徐女士有精神分裂症病史30年，长期服用“氯氮平”治疗。1月初，因服药不规则，精神病情加重，出现“进食呛咳伴气急喘憋进行性加重2周”，由120送入市区综合性医院EICU。

患者呈现亚木僵状态，不能自主咳痰，痰液滞留咽喉部反复误吸，血氧饱和度下降，肺部炎症加重，合并急性呼吸衰竭经行口插管、呼吸机辅助通气、积极的纤支镜灌洗痰液引流及抗感染等处理，病情有所缓解。

然而新的问题是患者精神症状一直未能缓解，数次尝试撤机均因不能自主排痰，导致撤机失败。不得已行气管切开，但精神症状丝毫无缓解，亚木僵状态始终存在，无法满足撤机条件。

经浙大精中（杭州七院）重症医学科会诊后，考虑缓解精神分裂症引起的木僵最有效的治疗办法是行MECT治疗，征得家属同意后，患者转入浙大精中（杭州七院）重症医学科。

入院后，医院多次组织精神科、麻醉科、重症医学科等多科室专家进行MDT讨论，制定带机下行MECT治疗，同时联合抗精神病药物综合方案，在经得家属同意、支持的情况下，治疗小组决定首次实施 “气切处接呼吸机下行MECT”治疗方案。

结果令人振奋！

2次MECT治疗后，徐女士即实现完全撤机，依靠气切处自主通气，有一定的呛咳排痰能力，能配合做简单肢体动作，亚木僵状态逐渐缓解。

4次MECT治疗后，徐女士已经能够微笑对答医生的问话，肌张力也得到有效恢复，无需氧疗，实现完全脱机。

在MECT治疗6次后，她能够自行进食、咳嗽咳痰，且能成功堵管超过12小时。

经过8次舒适化MECT治疗，徐女士卧床不语、不食等表现得到了完全缓解。她可以在院内自行活动，言语及饮食等基本恢复到了病前的状态。

2月23日，患者顺利去除气切套管，气管切开处闭合佳。经过详细的评估，徐女士符合出院标准，现已回家和亲人团聚了。

据悉，这是浙江大学医学院附属精神卫生中心（杭州市第七人民医院）首次尝试紧张型精神分裂症、气管切患者接呼吸机下MECT治疗，目前国内也鲜有这类案例。这不仅是医院在医疗领域的一项新突破，对于紧张型木僵伴有重症肺部感染，呼吸衰竭患者的治疗又多了一种选择，而且，也对治疗伴发躯体疾病的精神障碍患者提供了更多可能。

创建具有精神科专科医院特色的重症医学科，努力为重症精神疾病提供更优质，更专业的医疗服务，是浙大精中（杭州七院）近年来一直积极发展的方向。

未来，医院将继续推进精细化管理，继续做大做强重症医学科，通过成立一支高水平的诊疗队伍，最大程度地解决伴发躯体疾病精神障碍患者的诊疗难题，有效缓解各医院间特殊患者的治疗压力，为社会稳定做力所能及的贡献。