杭州市第七人民医院

创建具有精神专科医院特色的重症医学科，努力为重症精神疾病患者提供优质、专业的医疗服务，是杭州市第七人民医院近年来积极发展的方向。

2018年7月，杭州市七医院积极筹划开设精神疾病重症医学科。2019年2月正式开科。在一定程度上解决了医院重症精神病合并严重躯体疾病患者治疗困难的实际问题。半年来，入科治疗患者60余人次，多例心脏骤停、呼吸衰竭患者抢救成功，首例呼吸机患者成功撤机。

9月6日凌晨，医院重症精神科患者陈某因突发呼吸衰竭导致心跳呼吸停止，抢救医疗小组及时进行CPR术、经口气管插管抢救成功后，转重症医学科继续治疗。经重症医学科夏泳主任、罗伏钢医生共同评估后确定了治疗方案。患者经历了心脏骤停、昏迷、休克、重症肺炎及呼吸衰竭等危急重症病程，短短三天，患者病情明显好转，意识转清，能有遵嘱行为，咳嗽反射强烈。综合评估患者符合临床撤机条件，经过家属同意后实施了撤机。过程很顺利，患者撤机后24小时，综合评估生命体征稳定，血流动力学稳定，呛咳能力强，肺功能明显恢复，撤机成功。

医院重症精神科近半年来取得的成绩，意味着杭州市七医院作为精神科专科医院在危重症诊疗技术上进入一个新的高度。

精神疾病重症医学科

临床工作发现，精神病患者易合并躯体疾病，精神病患者主动反映躯体不适感差。精神病患者死亡的主要原因是合并的躯体疾病带来的损害，而不是自杀、伤害等行为问题。国外有研究对4803位55岁以上的社区居民进行精神和躯体健康检查发现，精神病患者中有44.5%的患者合并各种躯体疾病。另一研究显示：精神分裂症患者人群中有50%的患者合并各种躯体疾病，且死亡率为普通人群的2倍。

精神病患者合并的躯体疾病种类繁多，病情复杂，国外研究中的躯体疾病主要包括（1）心血管系统疾病（高血压、高脂血症、冠心病及动脉硬化等）；（2）代谢及营养疾病（糖尿病、肥胖及低血钾症等）；（3）消化系统疾病（上消化道出血、肝硬化、胆囊炎、胆结石、肝功能异常等）；（4）呼吸系统疾病（COPD、慢性支气管炎、肺气肿、哮喘及肺结核等）。我国在精神病患者合并躯体疾病的研究中涉及的躯体疾病的病种与国外基本一致。

精神病患者易合并躯体疾病主要有以下几个原因：（1）年龄在40～50岁以上的精神病患者容易合并各种躯体疾病。患者年龄越大，各器官功能退化越严重；（2）慢性精神病患者自我照料能力下降，无法表达现有的躯体不适，也无法正确识别身体状况是否良好；（3）患者存在不健康的生活方式，如吸烟、酗酒、饮食不规律（暴饮暴食或者厌食）、缺乏锻炼、不注意个人卫生等；（4）抗精神病药物的副作用，对人体的血脂、血糖和体质的长期影响；（5）社会的偏见和歧视，使患者得不到更多的关心和照顾，更无暇顾及患者的躯体健康；（6）患者的家属不具备充分的躯体疾病的知识，不能及时判断躯体疾病的发生和发展。

随着时代的进步，科学的发展，在精神科专科医院也已经开始设立针对该类疾病的重症医学科（ICU），能够很好的解决存在严重的躯体疾病的患者的治疗难题。我院于2019年2月15日成立重症医学科，设立2张重症监护病床，同时配备呼吸机2台，多参数监护仪2台，除颤起搏监护仪1台，心电图机1台，医用控温仪1台，肠内营养泵1台，输液泵2台，目前安排了医生2名，护士7名。精神科病房楼二期工程完成后，ICU预计将扩展至30张床位。

重症医学科集中了医院最先进的仪器、抢救设备及生命支持系统，尽医院最大的能力阻断危重疾病的进展，维持全身器官的正常功能和内环境的稳定，尽可能提高患者的生存率和生命质量，恢复健康。能够完成心电、血压、血氧饱和度、呼吸、体温等生命体征的连续监测，呼吸功能监测以及各种方式的气道开放和气道管理。

目前收治患者方向：1.老年痴呆患者合并社区获得性、医院获得性肺炎（重症、非重症），吸入性肺炎等，慢性支气管炎急性发作，呼吸衰竭导致的肺性脑病等，以及因该类疾病导致的需要无创呼吸机辅助通气及气管插管机械辅助通气的患者；2.心力衰竭；3.因厌食、拒食或者因进食困难以及老年痴呆等原因导致的水电解质严重紊乱；精神分裂症、抑郁症，器质性精神障碍引起的木僵、水电解质平衡紊乱、肺部感染等；4.恶性综合征、5-HT综合征等相关的精神疾病患者；5.精神疾病患者继发糖尿病酮症、酸中毒，低血糖等疾病。